譫妄/老年急性混亂
什麼是譫妄？
譫妄，又名“急性混亂”，是一種常見的醫學問題。任何身體疾病，甚至服用的藥物，只要做成急性的大腦功能障礙，都可引致譫妄。
譫妄的徵狀通常發生得相當突然並反覆。常見的病徵為專注力下降及神智不清，部分患者會出現幻覺或妄想。譫妄症狀一般會持續數天， 但有時會持續數周至數月，部分會演變成認知障礙症 。如譫妄患者未能得到及時醫治和照顧， 可能導致嚴重併發症:跌倒、壓瘡 、延長住院時間、甚至死亡。
譫妄是一種有機會痊癒的內科急症。除了控制病徵，最重要是儘速求醫、找出病因，並對症下藥。 這不但可增加痊癒的機會和速度，並可提升長者及家屬的生活質素。
老年人患譫妄的常見原因
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- 感染（包括尿道炎、上呼吸道感染、肺炎）
- 多種身體疾病（如腎病、心臟病、血糖不穩）
- 便秘、脫水/營養不良
- 痛楚
- 藥物/酒精中毒 、戒酒/停藥
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病徵
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- 行為/神志反覆不定（非常激動/昏睡）
- 多疑、妄想（可能出於自衛而有攻擊性行為）
- 錯覺/幻覺(例: 誤以為鹽水喉是一條蛇）
- 缺乏專注力健忘
- 思路紊亂、語無倫次
- 睡眠習慣顛倒(晚上清醒、白天昏昏欲睡）
- 情緒異常（無故變得害怕 、悲傷、發脾氣）
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譫妄/老年紊亂的照顧技巧
適切的護理和非藥物治療可以減輕患者的譫妄病徵及有助復康過程。
提供安靜環境，促進睡眠和休息
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- 盡量減少可能造成混亂的刺激，如過多的訪客或噪雜聲；
- 保持環境明亮整潔，避免放置障礙物，以減低跌倒風險
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增加定向感
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- 在患者視線範圍內放置一個清楚的時鐘及日曆，或在房間/客廳裏設置現實感方位公告欄；
- 提醒患者身在何處，讓他們知道當時的時間、日期和人物；
- 盡量維持相同的環境和生活程序，並安排固定的照顧者；
- 鼓勵家人陪伴，並和患者分享他們熟悉的事物和喜歡的東西
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建立良好溝通
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- 說話的速度要慢和清晰，內容可以是日常生活的人和事，藉此減低患者的混亂感和恐懼感；
- 用平穩、關心的態度與患者溝通，藉著言語和身體語言讓他們了解照顧者的善意；
- 假如病人出現幻覺、妄想或無中生有等現象，不要要求他們詳述或與其爭論，可先表達對他們不安情緒的了解，再嘗試轉移話題
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| 減低出現焦慮、幻覺、妄想的機會，和防止意外 |
- 做各項護理程序前，應先給予患者簡單的解釋和安慰；
- 假如患者出現激動不安現象，應盡速找出原因，設法解決/醫治（如：止痛、避免便秘等），避免用不耐煩或責備的態度對待患者；
- 給與需要的患者戴上眼鏡或助聽器；
- 清除病人周圍環境的危險物品（如：玻璃、尖銳的金屬、剪刀、繩）；
- 如非有明顯的風險性行為（例如：自殘、攻擊性行為），盡可能避免身體約束，並提供安全的活動範圍
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| 增加營養吸收 |
- 盡可能讓患者在安靜、合作、清醒的時候，多次補充液體食物，避免脫水現象；
- 餵食病人時要有耐心，盡可能鼓勵自行進食，因鼻灌食會增加患者的焦慮不安
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| 安排有意義的日間活動，並鼓勵患者參與 |
- 儘早的職業治療/物理治療（Early Mobilisation）減輕譫妄的症狀，改善患者在認知、精神情緒及自我照顧方面的能力；
- 鼓勵家人參與治療計劃，並學習在家居照顧患者；
- 譫妄是可預防和醫治的病症。如發現家中長者的精神/行為出現變化，請盡早求醫。此外，一個詳細的家居環境評估和照顧技術教授/支援，都有助提升患者和家人的生活質素，減低意外風險。
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如發現長者的情緒或行為突然失常/惡化，請盡快安排身體/精神評估。
參考資料: Vancouver Island Health Authority (2007); http://www.viha.ca/ppo/learning/delirium/
出版: 栢家醫護 梁琳明醫生 吳義銘醫生 蔡佩雯護士
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